Он-лайн консультация: спорный тренд или панацея?

Эксперт:

Что означает термин «телемедицина»? В каких случаях она может применяться?

Если говорить просто, телемедицина – это оказание медицинской помощи на расстоянии с помощью современных средств телекоммуникации. Существует несколько направлений, в которых активнее всего применяются телемедицинские технологии. Первое – проведение консилиумов, подразумевающее взаимодействие в формате «врач–врач». Когда один специалист обращается к другому по тому или иному вопросу, чтобы принять определенное клиническое решение. Второе – проведение консультаций, подразумевающих взаимодействие между пациентом и врачом. К этому относится все, что можно осуществить при помощи дистанционных технологий. И третье – это дистанционное медицинское наблюдение за пациентом, который с помощью соответствующих приборов, опросников, программного обеспечения собирает информацию о состоянии своего здоровья и дистанционно ее передает. На другом конце связи находится врач или медицинский сотрудник, принимающий соответствующее решение и помогающий пациенту изменить тактику лечения нужным образом.

Какие возможности у телемедицины? Как в условиях нашей страны они могут реализовываться?

В скором времени будет введена в работу Единая государственная информационная система (ЕГИС) в сфере здравоохранения, которая свяжет больницы, поликлиники и органы управления здравоохранением, будут составляться электронные медкарты, будет вестись учет пациентов с рядом заболеваний в специальных регистрах.
Телемедицина позволяет сократить расходы на медицинское обслуживание как для граждан, так и для системы здравоохранения. Сегодня во многих странах врач по «обычным» заболеваниям на дом не выезжает – это особенно актуально на просторах нашей необъятной страны, где есть районы, в которых вызову врача препятствуют не только временные затраты, но иногда и природные условия. Добавьте к этому высокую загрузку врачей и нехватку специалистов в некоторых регионах, и станет понятно, что телемедицина поможет решить многие проблемы.

Кому и в каких случаях может быть полезна телемедицина?

Полагаю, что она станет полезна всем, независимо от возраста и социального статуса: и детям, и взрослым, особенно тем, кто много работает и не располагает временем для посещения врача. Она очень поможет пенсионерам – людям, которые зачастую больше всего нуждаются в медицинских услугах. А потом, есть же инвалиды, люди с хроническими заболеваниями – им постоянно нужна квалифицированная помощь, а ходить по клиникам нет возможности. Удаленные консультации могут помочь людям, которые восстанавливаются после операций или сложного лечения, например, химиотерапии.
В России множество городков и деревень вдалеке от крупных медицинских учреждений нуждаются не только в качественной медицинской помощи, но и вообще в какой бы то ни было помощи. И здесь телемедицина могла бы стать не роскошью, а совершенно необходимым инструментом. Но развитию телемедицины в России пока мешают несколько объективных факторов. Первый из них – законодательный вакуум.

Означает ли это, что телемедицина полностью дистанционное общение с врачом от этапа обращение до постановки диагноза и назначения лечения?

Многие заблуждаются, думая: теперь смогу отослать доктору результаты своих анализов, покажусь на камеру, и мне поставят диагноз – такого закон не допускает! Есть три случая, когда возможна первичная дистанционная консультация без очного визита. Во-первых, когда человек обратился к врачу с целью узнать, надо ли ему идти к врачу, во-вторых, когда вопросы носят профилактический характер и нужна психологическо-консультационная помощь. По моему опыту, среди первичных обращений на подобные приходится около 30%. И третье – это second opinion, получение второго мнения. Это очень полезная возможность для пациентов.

Значит, телемедицинская помощь не может заменить обычную медицинскую и очный прием в полной мере?

Нет, не может. И она не сократит количество пациентов хосписов, лиц, больных диабетом или ВИЧ, но во многих аспектах может улучшить качество их лечения, позволяя сократить подчас ненужное посещение медицинской организации. Если врач может дистанционно расшифровать анализы пациента, зачем последнему приезжать в медицинскую организацию? Если врач может наблюдать за состоянием здоровья пациента дистанционно, зачем пациенту дневной стационар?

Как пациенту не нарваться на мошенников и понять, что он действительно обратился к квалифицированному врачу?

Пока телемедицинские консультации для пациентов в рамках ОМС, то есть бесплатно, только начинают разрабатываться и запускаться пилотные проекты. А вот коммерческие сервисы в нашей стране уже работают. Как и везде, здесь возможны злоупотребления, поэтому важно внимательно ознакомиться с сайтом: на нем обязательно должно быть указано юридическое лицо, то есть медицинская организация, которая оказывает телемедицинские услуги. Также важно, чтобы были указаны ФИО врачей, их специализация.
По закону, создается Реестр медицинских организаций и медработников, которые вправе оказывать телемедицинские услуги. Убедитесь, что выбранная вами клиника и врач включены в этот реестр.
Перед заказом и оплатой внимательно читайте описание услуги: что именно вам гарантируется в рамках онлайн-консультации. Стоит руководствоваться и здравым смыслом: в экстренных и неотложных ситуациях следует обращаться за медицинской помощью очно.

Будет ли в контексте онлайн-общения с врачом реализовываться задача по сохранению персональных данных пациента?

Да, в законе указано, что на телемедицину распространяются все требования законодательства РФ о персональных данных и о врачебной тайне. Как система защиты информации будет реализована в конкретных случаях, мне сказать трудно. На мой взгляд, необходимо развитие блокчейн-технологий – это система организации данных, в которой каждая ячейка не привязана к общему серверу и управляется автономно. В ней будет предусмотрен запрет на изменение записей задним числом, ведь необходимо, чтобы записи о диагностике и лечении не допускали противоречивых толкований и оставались в исходном виде. Доступ к ним могут иметь только врач, у которого есть один закрытый ключ, и пациент, у которого есть другой. Другие специалисты или больница могут получить доступ к информации только после согласия одного из пользователей.

Как вы считаете, получится развивать телемедицину в сторону предикативности или предсказательности заболеваний?

Все элементы современной концепции 5П медицины – предсказательной, профилактической, персонализированной, партисипативной (партнерской), превентивной – для пациента очень важны, а телемедицина – хороший инструмент для того, чтобы их усилить. Возможности пациента сейчас сильно расширились: пациент может дистанционно заполнить документы, опросники, у пациента есть фитнес-трекер, который отслеживает его сердцебиение, активность. У него есть, допустим, какие-то анализаторы, он может дома делать анализы и измерять артериальное давление – и все это передавать в информационную систему. Это общий тренд, и в ближайшее время он будет серьезно развиваться.